1溃疡穿孔《轻度》，腹膜炎，依据上腹持续性绞痛，数小时弥漫全腹，腹肌紧张，中上腹麦氏点及左下腹压痛明显，反跳痛《+-》2鉴别，阑尾炎，胰腺炎，胆结石，急性胃肠炎，3检查；便常规，血常规，x线，肝胆b超，急诊胃镜。血尿淀粉酶。

1怀疑消化道穿孔:3天前进食后出现上腹部持续性绞痛，阵发性加重，数小时后弥漫至全腹，腹肌较紧，中上腹 麦氏点及左下腹压痛明显，反跳痛（+ -） 2注意鉴别阑尾炎,肠炎,胰腺炎 进一步检查血,大便常规,B超,X线等.

诊断1化脓性阑尾炎并穿孔 2.腹膜炎 鉴别诊断：1.胃穿孔 发热腹痛腹泻3天 排黄绿色稀便，量较多，没有柏油样便，排除胃穿孔 2.胰腺炎 相关检查：腹部CT，血常规，大便常规，血清淀粉酶。

考虑阑尾化脓穿孔，腹膜炎，肠梗阻 进一步检查：腹部平片，B超，血尿淀粉酶。 剖腹探查

上善细辛(656672516) 22:14:19 疼痛的原因 疼痛的性质 抗生素治疗有效 消化道穿孔合并腹膜炎 上善细辛(656672516) 22:14:52 p130 心率快 腹膜炎 上善细辛(656672516) 22:14:59 竞岚 上善细辛(656672516) 22:15:03 回话 竟岚(386411143) 22:15:30 我不考虑上消化道穿孔 晴空 若水 22:17:42 中上腹 麦氏点及左下腹压痛明显，反跳痛（+ -）， 晴空 若水 22:18:23 进食后出现上腹部持续性绞痛，阵发性加重，数小时后弥漫至全腹 竟岚 22:18:42 那也应该是板状腹 晴空 若水 22:18:42 你说呢 竟岚 22:19:06 局限的两侧有肌紧张 竟岚 22:19:18 把你的离开去掉 竟岚 22:20:18 餐后引起穿孔会引起严重的腹膜炎 竟岚 22:20:33 况且此病里已经三天了 晴空 若水 22:21:04 阵发性加重，数小时后弥漫至全腹 竟岚 22:21:07 这个引起的腹膜炎应该是弥漫性的 晴空 若水 22:21:13 恩 竟岚 22:21:52 这个也没有提及溃疡病史 晴空 若水 22:22:06 腹痛腹泻有所好转 抗生素应用有效果 竟岚 22:22:47 那也可能先是胃肠炎 竟岚 22:23:43 我也有些搞不清 晴空 若水 22:23:54 有畏寒 寒战，无恶心呕吐，无黄疸 晴空 若水 22:24:13 无里急后重，便后腹痛无缓解。伴发热，体温最高39。5度 竟岚 22:24:25 可以排除胆道系统吗 晴空 若水 22:24:31 不像是胃肠炎 竟岚 22:24:52 诱因 晴空 若水 22:25:20 腹肌较紧，中上腹 麦氏点及左下腹压痛明显，反跳痛（+ -） p130 腹膜炎肯定有 竟岚 22:25:25 我考虑是阑尾的问题 晴空 若水 22:25:29 恩 晴空 若水 22:25:49 你看到白白胖胖的回复了吗 竟岚 22:25:52 排除胰腺炎 竟岚 22:26:02 看了 晴空 若水 22:26:41 炎症、穿孔、局限性腹膜炎 竟岚 22:26:52 嗯 晴空 若水 22:27:09 应该是 竟岚 22:27:31 左下腹压痛明显，反跳痛（+ -），肠鸣音活跃。 晴空 若水 22:28:09 肠鸣音活跃？ 竟岚 22:28:14 这个我考虑化脓后引起的肠梗阻 竟岚 22:28:29 早期 最后讨论同意4楼的意见。 期待各位继续精彩。

分析：病人出现了明显的腹膜炎这是肯定的，一定存在有腹腔脏器穿孔但引起腹膜炎的原因还要排除1，急性胃肠炎基本可以排除胃肠炎一般很少出现弥漫性腹膜炎的，基本排除。2.急性胰腺炎，症状不是很像，一般在在饮酒或暴饮暴食后出现，多向腰背部放射痛，听诊肠鸣音减弱或消失，检查一下血清淀粉酶就可以排除。3，肠伤寒穿孔，本病例也不支持，没有明显的病史。4，胆道疾病本病例亦可排除 ，病人主要是下腹部疼痛的症状，并且还是一个穿孔引起的腹膜炎，在排除其他脏器的同时侧重考虑是阑尾穿孔引起的急性腹膜炎， 建议马上行剖腹探查！

大家认真分析一下病例可以发现这是一个很不典型的急性坏死穿孔性阑尾炎 病人最先表现出的“急性胃肠炎”实际上是阑尾炎症刺激肠道的结果,随后在大网膜移行包裹阑尾的过程中发生了肠系膜扭转,造成闭袢性肠梗阻。由于患者年轻,发育尚不完全,造成阑尾坏死穿孔后脓液流入盆腔。

根据：1，先腹痛，后发热，腹肌紧张，抗生素治疗有效。考虑是由腹腔脏器穿孔引发的继发性腹膜炎。 2，进食后出现上腹部持续性绞痛，阵发性加重。。。。。胃穿孔。 鉴别 应同腹腔其他脏器穿孔引起的腹膜炎相鉴别。 应进一步做腹穿，血常规，腹部B超 ，X线检查。

初步诊断：化脓性阑尾炎伴穿孔 病人为持续性上腹部疼痛，数小时后弥漫至全腹部，伴有发热（体温最高达39.5℃）腹泻，畏寒，寒战，腹肌紧张，中上腹麦氏点和左下腹明显压痛，反跳痛。 鉴别诊断：1、急性肠胃炎：发病前多有不拮饮食史，且呕吐和腹泻剧烈，腹痛常在呕吐腹泻后，便后疼痛可缓解，腹部压痛不固定，无腹肌紧张（该病人否认有不洁饮食史，无恶心呕吐，便后疼痛无缓解，全腹压痛明显，腹肌紧张） 2、溃疡病急性穿孔：多有溃疡病史，发病时腹痛移位迅速，可出现休克，伴全腹压痛、反跳痛，以右上腹最为明显，腹肌紧张呈板状强直，肠鸣音消失，2/3病人有气腹症（该病人持续性上腹部疼痛，数小时后弥漫至全腹，中上腹麦氏点和左下腹压痛明显，肠鸣音消失） 3、急性胆囊炎：有进食油腻食物后反复发作史，发病时右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可向右肩背放射，胆囊区压痛，有时可扪触到肿的胆囊或胆囊周围的炎性包块，墨菲氏征阳性（该病人为中上腹麦氏点和左下腹压痛明显，巩膜无黄染，墨菲氏征阴性） 4、肠伤寒穿孔：穿孔前有饮食不当，明显腹胀、腹泻。肠出血等诱因，临床表现为表情淡漠，突发性右下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、出冷汗，体温先降后升，腹壁紧张有压痛、反跳痛（该病人无流行病史，急性病容，持续性上腹部疼痛，伴发热，无恶心呕吐） 检查：腹部B超 3大常规 腹部穿刺 细菌培养

发热腹痛腹泻3天 患者3天前进食后出现上腹部持续性绞痛，阵发性加重， 数小时后弥漫至全腹，排黄绿色稀便，量较多， 无里急后重，便后腹痛无缓解。伴发热， 体温最高39。5度，有畏寒 寒战， 无恶心呕吐，无黄疸。 当地医院予补液及头孢曲松治疗，体温降至38度，腹痛腹泻有所好转，转我院进一步诊治。 查体 T38。4度。P130 R25 BP100/70。急性病容，巩膜无黄染。心肺未见异常， 腹肌较紧，中上腹 麦氏点及左下腹压痛明显，反跳痛（+ -），墨菲氏征（-），肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。 1 诊断:结肠炎 2.鉴别诊断:阑尾炎,肠炎,胰 3.相关检查; B超,